歐洲心臟疾病研究大會(huì)展覽會(huì)在發(fā)現(xiàn)和傳播心血管醫(yī)學(xué)最佳實(shí)踐方面處于世界領(lǐng)先地位，匯集了從事心臟病學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的科學(xué)家、臨床醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)專業(yè)人員，其團(tuán)結(jié)了世界各地的國(guó)家心臟病協(xié)會(huì)。這個(gè)獨(dú)特的網(wǎng)絡(luò)讓更多人了解心血管疾病的影響以及如何更好地減輕其負(fù)擔(dān)。
在《歐洲心臟雜志》（歐洲心臟病學(xué)會(huì)[ESC]的期刊）上的一項(xiàng)新研究表明，在那些曾經(jīng)心臟病發(fā)作的患者中，即使在左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為35%或更低的患者中，預(yù)測(cè)誰(shuí)將發(fā)生突然心臟死亡也極其困難。
該研究的作者是一個(gè)國(guó)際聯(lián)盟（歐盟資助的PROFID項(xiàng)目合作伙伴和其他數(shù)據(jù)提供者），包括英國(guó)曼徹斯特大學(xué)的Niels Peek教授和劍橋大學(xué)的Healthcare Improvement Studies Institute (THIS Institute)；德國(guó)柏林Charité心臟中心的Gerhard Hindricks教授和Nikolaos Dagres博士及其同事。PROFID項(xiàng)目還包括大型PROFID EHRA臨床試驗(yàn)，該項(xiàng)目由歐盟的Horizon 2020研究和創(chuàng)新計(jì)劃資助。該研究的發(fā)現(xiàn)為PROFID EHRA臨床試驗(yàn)提供了科學(xué)基礎(chǔ)，預(yù)計(jì)這將改變臨床實(shí)踐中的心臟性猝死（SCD）預(yù)防。
心臟性猝死是導(dǎo)致死亡的主要原因，占?xì)W洲死亡人數(shù)的約20%。之前發(fā)生過心肌梗死（心臟病發(fā)作）的患者由于可能致命的室性心律失常（心跳不規(guī)則）而特別容易受到影響?？芍踩胄呐K復(fù)律除顫器（ICD）能夠檢測(cè)并終止這些心律失常。然而，由于很難識(shí)別出具有升高的心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者作為植入治療的候選人，除顫器療法受到了限制。
目前，心肌梗死后心臟驟停的危險(xiǎn)分層和除顫器的預(yù)防依賴于LVEF。然而，需要對(duì)整個(gè)LVEF范圍內(nèi)的患者（LVEF ≤ 35%的患者和LVEF > 35%的患者）進(jìn)行更好的危險(xiǎn)分層，以進(jìn)行除顫器植入的決策。
在此背景下，作者在本研究中匯集了來自歐洲、美國(guó)和以色列的20個(gè)數(shù)據(jù)集，包括140名204名心肌梗死后患者的信息，涉及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、病史、臨床特征、生物標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖和心臟磁共振成像。對(duì)患者進(jìn)行了單獨(dú)分析：(i) 攜帶 primary prevention cardioverter-defibrillator 且 LVEF ≤ 35% 的患者 [植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 (ICD) 患者]，(ii) 沒有 cardioverter-defibrillator 且 LVEF ≤ 35% 的患者 (非 ICD 患者 ≤ 35%)，和 (iii) 沒有 cardioverter-defibrillator 且 LVEF > 35% 的患者 (非 ICD 患者 >35%)。主要結(jié)果是心臟性猝死，或在除顫器攜帶者中，適當(dāng)?shù)男呐K除顫器治療。
在7543名ICD患者中，有1326個(gè)主要結(jié)局，在25名非ICD患者（≤35%）中，有1193個(gè)主要結(jié)局，在107名非ICD患者（>35%）中，有1567個(gè)主要結(jié)局，平均隨訪時(shí)間為30.0、46.5和57.6個(gè)月。在這些三個(gè)子組中，LVEF都未能很好地預(yù)測(cè)猝死?？紤]包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、病史、臨床參數(shù)、生物標(biāo)志物、藥物、心電圖、超聲心動(dòng)圖（以及在一些數(shù)據(jù)集和患者中，心臟磁共振成像）在內(nèi)的附加參數(shù)，未能提高三個(gè)子組中猝死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)性能。
教授Peek說：“當(dāng)前的分析沒有得出一個(gè)能夠在廣泛地理分散的數(shù)據(jù)集中，以令人滿意的準(zhǔn)確度預(yù)測(cè)個(gè)體突然心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的工具。這個(gè)結(jié)果是與突然心臟驟停的性質(zhì)有關(guān)，還是與各自數(shù)據(jù)集的固有限制有關(guān)，這個(gè)問題無法回答。但是，這一發(fā)現(xiàn)與越來越多的證據(jù)一致，即無法開發(fā)出普遍有效的預(yù)測(cè)模型。在這種情況下，一個(gè)主要的固有限制是正確判定死因。確實(shí)，死因的錯(cuò)誤分類很頻繁，降低了突然心臟驟停預(yù)測(cè)模型的性能。此外，突然心臟驟停是多種因素復(fù)雜、高度動(dòng)態(tài)的相互作用的結(jié)果，這很難捕捉到?！庇绕涫菃未卧u(píng)估?！?/span>
他補(bǔ)充道：“我們不能排除未來研究可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新的生物標(biāo)志物（例如，遺傳或影像生物標(biāo)志物，特別是使用先進(jìn)的AI技術(shù)）的可能性，這些生物標(biāo)志物可以更好地預(yù)測(cè)猝死的風(fēng)險(xiǎn)，盡管較低的發(fā)病率和死亡原因的確定始終是主要挑戰(zhàn)。”
在植入ICD且LVEF ≤35%的患者中，ICD治療率顯著高于LVEF ≤35%但未植入ICD的患者中的室顫死亡率。盡管這一發(fā)現(xiàn)可能在一定程度上與這兩組之間的差異有關(guān)，但它也表明只有部分ICD治療是救命的。
他們得出結(jié)論：“在有既往心肌梗死病史的患者中，對(duì)LVEF嚴(yán)重受損患者和LVEF中度降低或保留患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)性能較差。對(duì)多種LVEF進(jìn)一步候選預(yù)測(cè)因子的廣泛考慮并未改善預(yù)測(cè)性能。因此，使用LVEF或使用多種其他候選預(yù)測(cè)因子，均無法實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)分層，特別是無法識(shí)別LVEF嚴(yán)重降低的低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體作為去顫保護(hù)的候選者，也無法識(shí)別LVEF保留的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體作為靶向除顫保護(hù)的候選者。”
作者指出，這些發(fā)現(xiàn)表明LVEF和一系列其他常見變量無法預(yù)測(cè)猝死，“質(zhì)疑了對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化除顫器植入決策的可行性?？紤]到猝死風(fēng)險(xiǎn)的下降、新引入的心力衰竭藥物的效果、非猝死在該群體中占大多數(shù)的事實(shí)，以及設(shè)備仍然相當(dāng)高的并發(fā)癥率，重新評(píng)估LVEF ≤ 35%的患者常規(guī)預(yù)防性除顫器植入的益處似乎是必要的。”因此，作為PROFID項(xiàng)目的一部分，目前正在進(jìn)行大規(guī)模的PROFID EHRA臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)在當(dāng)代醫(yī)療背景下重新評(píng)估ICD植入在心肌梗死后患者中的作用。預(yù)計(jì)會(huì)獲得優(yōu)化治療的重要新信息，以解決這一嚴(yán)重的健康問題。
在相關(guān)評(píng)論中，美國(guó)馬薩諸塞州波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院布里格姆和婦女醫(yī)院的Ezimamaka C Ajufo博士和Usha B Tedrow博士指出：“我們應(yīng)該如何識(shí)別最有可能從MI后 primary prevention ICD中受益的個(gè)體，即所有MI后個(gè)體都應(yīng)根據(jù)LVEF情況進(jìn)行SCD風(fēng)險(xiǎn)分層。理想的方法應(yīng)該是易于應(yīng)用、多組分且迭代的。有可能利用機(jī)器學(xué)習(xí)（AI）整合病歷中的信息，對(duì)所有MI后個(gè)體進(jìn)行SCD高風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于在MI早期之后仍發(fā)現(xiàn)持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，可以進(jìn)行靶向風(fēng)險(xiǎn)分層，無論是有創(chuàng)還是無創(chuàng)的。”開發(fā)這樣的范式需要利用在詳細(xì)現(xiàn)代數(shù)據(jù)集上訓(xùn)練的算法。此外，任何對(duì)當(dāng)前范式進(jìn)行的旨在預(yù)防ICD的修改，在被考慮實(shí)施之前，都應(yīng)清楚地在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行測(cè)試。
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下屆展會(huì)時(shí)間：2025年08月
展會(huì)行業(yè)：醫(yī)療
